Eliptocitose hereditária diagnosticada em paciente idosa: relato de caso / Hereditary elliptocytosis diagnosed in elderly patient: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A anemia é extremamente prevalente na população idosa, implicando na necessidadede uma investigação aprofundada, com o intuito de se obter melhora na qualidade de vida desses pacientes. A eliptocitose hereditária, que é caracterizada pela presença de eritrócitos em forma elíptica no sangue periférico, raramente é determinante de anemia sintomática em idosos. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de eliptocitose hereditária como causa de anemia sintomática em paciente idosa e discutir seus aspectos clínicos, evolutivos, diagnósticos e terapêuticos, ressaltando a importância da avaliação criteriosa de alterações clínicas sugestivas de anemia em idosos. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 67 anos, que se apresentou com anemia hemolítica (hemoglobina reduzida e reticulocitose) sintomática (dores nas pernas, astenia e fadiga) e diagnosticada com eliptocitose hereditária através da visualização de 40% de eliptócitos na análise do esfregaço de sangue periférico, após vários anos de evolução clínica. Recebeu ácido fólico apresentando melhora clínica e dos valores hematimétricos. CONCLUSÃO: Embora a eliptocitose hereditária seja rara, deve fazer parte dos diagnósticos diferenciais de anemia sintomática em idosos, principalmente na vigência de sinais de hemólise (reticulócitos aumentados). A análise do esfregaço sanguíneo na busca de eliptócitos é essencial para a confirmação diagnóstica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Anemia is a common condition in the older population, implying the need for a thorough investigation in order to achieve improved quality of life for these patients. Hereditary elliptocytosis, characterized by the presence of elliptically red cells on peripheral blood smear, has been rarely described as a determinant of symptomatic anemia in the elderly. The aim of this study was to report a case of hereditary elliptocytosis as a cause of symptomatic hemolytic anemia in an elderly patient and to discuss its clinical, evolutionary, diagnostic, and therapeutic aspects, emphasizing the importance of a careful assessment of clinical alterations suggestive of anemia in older persons. CASE REPORT: A female patient, 67 years old, who presented with symptomatic (leg pain, weakness and fatigue) hemolytic anemia (reduced hemoglobin and reticulocytosis) was diagnosed with hereditary elliptocytosis by visualization of 40% of elliptical erythrocytes in the analysis of peripheral blood smear, after several years of clinical evolution. She was given folic acid, presenting clinical and hematological values improvement. CONCLUSION: Although the hereditary elliptocytosis is rare, it should be part of the differential diagnosis of symptomatic anemia in older persons, especially in the presence of hemolytic signs (increased reticulocytes). Analysis of peripheral blood smear for search for elliptocytes is essential for diagnosis.

Acidente vascular encefálico hemorrágico em adulto jovem como apresentação inicial de leucemia mielomonocítica: relato de caso / Hemorrhagic stroke in young adult as initial presentation of myelomonocytic leukemia: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico em pacientes jovens é potencialmente grave. Dentre as causas hematológicas, destaca-se a leucemia mieloide aguda, representada na maioria dos casos pela leucemia promielocítica aguda (M3), sendo escassos os relatos de AVE hemorrágicos como apresentação inicial em pacientes com leucemiamielo monocítica aguda (M4). O objetivo deste estudo foi relatar um caso de AVE hemorrágico como apresentação inicial de leucemia mielomonocítica em paciente jovem e discutir seus aspectos clínicos, evolutivos e terapêuticos. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 19 anos,que apresentou diagnóstico de leucemia mielomonocítica aguda (M4) com hemorragia intraparenquimatosa cerebral, embora os níveis plaquetários fossem de 56.000/mm3. Foi submetido à drenagem do hematoma intraparenquimatoso. Recebeu tratamento quimioterápico com citarabina e idarrubicina em doses convencionais, evoluindo com distúrbios metabólicos, hidroeletrolíticose óbito no quinto dia de internação. CONCLUSÃO: A leucemia mieloide aguda deve fazer parte dos diagnósticos diferenciais da provável causa de AVE hemorrágico em jovens, inclusive naqueles com níveis plaquetários considerados relativamente "seguros", uma vez que este não é o único fator causal de sangramento.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The hemorrhagic stroke in young patients is potentially serious. Among the hematological causes, we highlight the acute myeloid leukemia, represented in most cases by acute promyelocytic leukemia, being few reports of hemorrhagic stroke as initial presentation in patients with acute myelomonocytic leukemia (M4). The objective of this study was to report a case of hemorrhagic stroke as the initial presentation of myelomonocytic leukemia in a young patient and discuss its clinical, evaluative and therapeutic aspects. CASE REPORT : Male patient, 19 years-old who had as initial presentation of acute myelomonocytic leukemia an intraparenchymal cerebral hemorrhage, with platelet levels of 56.000/mm3. The patient underwent drainage of hematomas. He received chemotherapy with idarubicin and cytarabine in conventional doses, evolving with metabolic disorders, acute renal failure and death on the fifth day of hospitalization. CONCLUSION : Acute myeloid leukemia should be part of the differential diagnosis of the probable cause of hemorrhagic strokein young patients, including those with platelet levels considered relatively "safe", since this is not the only causative factor forbleeding.

Úlcera de cameron como causa incomum de anemia por deficiência de ferro / Cameron ulcer as uncommon cause of iron-deficiency anemia

Úlceras de cameron são lesões lineares crônicas dispostas sobre as pregas da mucosa, ao nível da impressão diafragmática, em pacientes portadores de hérnia hiatal. Sua relevância clínica deve-se ao potencial risco de complicação gastrointestinal, como sangramento agudo ou crônico e anemia ferropriva. Geralmente, o diagnóstico é incidental por endoscopia digestiva alta. Inibidores da bomba de prótons são essenciais para a condução dos casos e a administração de ferro quando a anemiaestiver associada. Entretanto, situações refratárias se beneficiam do tratamento cirúrgico. Apresentamos um caso desta entidade em uma paciente de 50 anos na pós-menopausa que evoluiu com anemia por deficiência de ferro e exames endoscópicos iniciais normais.

Cameron ulcers are chronic linear lesions willing on the mucosal folds, the level of diaphragmatic impression, in patients with hiatal hernia. Its clinical relevance is due to the potential risk of gastrointestinal complications, such as acute or chronic bleeding and anemia. Usually, the diagnosis is incidental by upper gastrointestinal endoscopy. Proton pump inhibitors are essential for the conduct of cases and the administration of iron when the anemia is associated. Already, the benefi t of surgery is in refractory cases. We present a case of this entity of a 50-year-old patient in postmenopausal who developed anemia due to iron deficiency and normalinitial endoscopy.